Carcinoma
Lobular Invasivo
El Carcinoma Lobular Invasivo es un tipo
de cáncer que comienza en las glándulas que producen
la leche -los lóbulos- y que invade los tejidos de alrededor.
El carcinoma lobular invasivo representa entre un 15 - 20% de todos
los cánceres.
Comparado con la forma más común de cáncer -el
carcinoma ductal invasivo- el carcinoma lobular invasivo suele aparecer
en las mamografia menos frecuentemente. Aunque el CLI tiende a estar
más extendido en el momento del diagnóstico, suele tener
un pronóstico más favorable que el carcinoma ductal
invasivo.
Síntomas
Se suele manifestar no como un bulto en la mama, sino como un área
de engrosamiento en la mama. El área afectada puede tener una
textura diferente del resto del tejido normal.
Como resultado de esto, el carcinoma lobular invasivo puede ser bastante
grande -entre 2 cm a 5 cm o mayor- antes de que los síntomas
aparezcan.
Estos síntomas pueden ser:
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Un
área de engrosamiento en una parte de la mama.
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Un
área de la mama que esta hinchada.
-
Un
cambio en la textura o apariencia de la piel.
-
Una
retracción del pezón hacia dentro.
Causas
El carcinoma lobular invasivo comienza cuando las células en
uno de los lóbulos o más de la mama, comienzan a crecer
de manera anormal. Las células se dividen más rápidamente
que las células normales. Cuando estas células anormales
se mantienen dentro del lóbulo, a la condición se le denomina
"carcinoma lobular in situ" y es considerada como un marcador
de aumento de riesgo de tener cáncer de mama.
En un momento dado, las células anormales pueden traspasar las
paredes de los lóbulos e "invadir o infiltrar" los
tejidos de alrededor, llegando a ser un carcinoma lobular invasivo.
Alrededor
de la mitad de los cánceres lobulares tienen alteraciones o
mutaciones de un gen llamado E-cadherin (CDH1). Este gen controla
la actividad de una proteína que ayuda a prevenir que las células
del tumor invadan los tejidos normales.
Factores de Riesgo
Un factor de riesgo hace que haya más posibilidades de contraer
una enfermedad en particular. Pero tener uno o mas factores de riesgo
no significa que se vaya a contraer cáncer.
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El género: Ser mujer es el factor de riesgo individual más
importante para cualquier tipo de cáncer de mama.
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Carcinoma
Lobular in Situ: Las mujeres con CLIS tienen un riesgo mayor de
desarrollar un carcinoma invasivo posteriormente en cualquiera de
las mamas. CLIS no es cáncer, pero si un marcador de poder
llegar a tenerlo.
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La
edad: Las mujeres diagnosticadas con carcinoma lobular invasivo
son normalmente mayores que aquellas diagnosticadas con carcinoma
ductal invasivo. La edad promedio de diagnóstico para CLI
está en el inicio de los 60, comparado con la mitad o últimos
años de la cincuentena de las mujeres con carcinoma ductal
invasivo.
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Uso
de hormonas después de la menopausia: El uso de hormonas
femeninas como los estrógenos y la progesterona después
de la menopausia se ha demostrado que aumenta el riesgo de CLI.
Los investigadores creen que las hormonas estimulan el crecimiento
del tumor y le hacen mas difícil de ser detectado en las
mamografias.
-
Factores
genéticos.
Tests
y Diagnóstico
El diagnóstico temprano de carcinoma lobular invasivo puede ser
complicado. La mamografia puede no detectar el CLI en su etapa temprana.
Su médico puede usar la mamografia y la ecografia para evaluar
cualquier anormalidad encontrada durante el examen físico o en
la mamografia de detección. La ecografia suele ser mejor que
la mamografia para detectar CLI, pero puede infravalorar el tamaño
del tumor.
En el momento del diagnóstico o antes de la cirugía, el
médico puede mandar hacer una resonancia magnética o MRI
de la mama para evaluar la extensión del cáncer y ayudar
a tomar decisiones de cara a la cirugía.
El diagnóstico de CLI solo puede ser hecho con una biopsia. Si
la biopsia confirma la existencia de CLI el siguiente paso es determinar
la extensión del cáncer, su estadio y severidad.
Las células cancerosas extirpadas en la biopsia serán
analizadas en el laboratorio para ver la presencia de receptores estrógenos
y progesterona. CLI suele ser casi siempre receptor estrógeno
positivo, lo que quiere decir que puede ser tratado con drogas que alteran
la interacción de las hormonas con las células cancerosas.
El carcinoma lobular invasivo a diferencia del carcinoma ductal invasivo
suele ocurrir en ambas mamas. Alrededor del 20% de las mujeres con CLI
en una mama suelen tenerlo también en la otra. Suele crecer lentamente
fuera de la mama. Si se metastiza suele aparecer en el tracto gastrointestinal,
abdomen u ovarios.
Tratamiento
El tratamiento de CLI consiste de cirugía y terapia adyuvante
que incluye quimioterapia, radioterapia y terapia hormonal. En el momento
de la cirugía se estudian los ganglios linfáticos de la
axila usando la técnica del nodo centinela.
Los nodos linfáticos centinela son los primeros nodos en recibir
el efecto del tumor. Si dan un resultado negativo de contener células
cancerosas, el cáncer es muy probable que no se haya extendido
fuera de la mama.
Si los nodos linfáticos centinela son positivos con cáncer,
el cirujano extirpara más ganglios linfáticos, procedimiento
que se llama disección axilar de los nodos.
Si el tumor es grande en relación al tamaño de la mama
y la paciente prefiere tener una cirugía conservadora de la mama,
el cirujano puede recomendar quimioterapia para reducir el tamaño
del tumor. Una vez completado el tratamiento de quimioterapia, el cirujano
decidirá si la cirugía de conservacion es una opción
o no.
Cirugía
Si es posible extirpar un CLI temprano con una tumorectomia, el cirujano
extirpará el tumor más un margen de tejido sano de alrededor
para asegurarse que todo el tumor ha sido escindido.
La obtención de márgenes negativos o limpios reduce la
posibilidad de que el cáncer recurra de nuevo. Si los márgenes
son positivos, la paciente puede necesitar más cirugía
para conseguir márgenes limpios o negativos, o el cirujano puede
decidir hacer una mastectomia.
Quimioterapia
La quimioterapia utiliza drogas para matar las células cancerosas.
El tratamiento a menudo se realiza con una o más drogas en diferentes
combinaciones. La paciente puede tener entre cuatro y ocho ciclos de
tratamiento en un periodo de entre tres y seis meses.
Radioterapia
Después de la tumorectomia o cirugía de conservacion,
se lleva a cabo la terapia de radiación para matar las posibles
células cancerosas que han podido quedar en la mama y la axila.
Esto ayuda a disminuir las posibilidades de que el cáncer recurra
de nuevo.
El tratamiento de radioterapia suele ser de 30 sesiones en un periodo
de seis semanas y suele comenzar entre tres y cuatro semanas después
de la cirugia. Si el doctor recomienda la quimioterapia, éste
será el primer tratamiento seguido de la radiación.
Terapia Hormonal
La terapia hormonal es usada para tratar el CLI cuando este es receptor
estrógeno positivo. Hay dos clases de medicaciónes que
se usan en la terapia hormonal: los modulares selectivos receptor estrogeno
o (SERMs) como Tamoxifeno, y los inhibidores de la aromatasa, como anastrozole
(Arimidex) letrozole (Femara) o exemestane (Aromasin).
